LAPORAN
PENDAHULUAN
PADA PASIEN DENGAN OTITIS MEDIA AKUT
A. DEFINISI
Otitis media
adalah infeksi telinga meliputi, infeksi saluran telinga luar (Otitis
Eksternal), saluran telinga tengah (otitis media), mastoid (mastoiditis), dan
telinga bagian dalam (labyrinthitis). Otitis media, suatu inflamasi telinga
tengah berhubungan dengan efusi telinga tengah. (Rahajoe, 2012)
Otitis media
akut adalah peradangan akut sebagian atau seluruh periosteum telinga tengah
(Kapita selekta kedokteran, 2002).
Otitis media akut ialah radang akut
telinga tengah yang terjadi terutama pada bayi atau anak yang biasanya
didahului oleh infeksi saluran nafas bagian atas (Schwartz 2004, h.141).
B. ETIOLOGI
Penyebab otitis media akut menurut
Wong et al 2008, h.943 ialah Streptococcus pneumoniae dan Haemophilus
influenzae. Sedangkan penyebab dari noninfeksius tidak diketahui, meskipun
sering terjadi karena tersumbatnya tuba eustasius akibat edema yang terjadi
pada ISPA, rinitis alergik, atau hipertrofi adenoid. Merokok pasif juga menjadi
faktor penyebab otitis media. Selain itu menurut Muscari 2005, h.220 otitis
media terjadi karena mekanisme pertahanan humoral yang belum matang sehingga
meningkatkan terjadinya infeksi, pemberian susu bayi dengan botol pada posisi
terlentang akan memudahkan terkumpulnya susu formula di rongga faring,
pembesaran jaringan limfoid yang menghambat pembukaan tuba eustachii. Posisi
tuba eustachii yang pendek dan horisontal, perkembangan saluran kartilago yang
buruk sehingga tuba eustachii terbuka lebih awal.
C. EPIDEMIOLOGI
Otitis media pada anak-anak sering
kali disertai dengan infeksi pada saluran pernapasan atas. pada penelitian
Zackzouk dan kawan-kawan di Arab Saudi tahun 2001 terhadap 112 pasien infeksi
saluran pernapasan atas (6-35 bulan), didapatkan 30% mengalami otitis media
akit dan 8% sinusitis. Epidemiologi seluruh dunia terjadinya otitis berusia 1
tahun sekitar 62%, sedangkan anak-anak berusia 3
tahun sekitar 83%. Di Amerika Serikat,
diperkirakan 75% anak mengalami minimal satu
episode otitis media sebelum usia 3 tahun dan hampir setengah dari mereka
mengalami tiga kali atau lebih. Insiden Otitis Media Akut (OMA) tertinggi
terjadi pada usia 2 tahun pertama kehidupan, dan yang kedua pada waktu berusia
5 tahun bersamaan dengan anak masuk sekolah.
Puncak usia anak mengalami otitis
Media Akut (OMA) di dapatkan pertengahan tahun pertama sekolah, di Swedia
mendapatkan 16.611 anak penderita Otitis Media Akut (OMA) dan didapatkan usia 7
tahun dengan prevalensi terbanyak. resiko kekambuhan otitis media terjadi pada
beberapa faktor, antara lain usia < 5 tahun, otitis prone (pasien yang
mengalami otitis pertama kali pada usia < 6 bulan, 3 kali dalam 6 bulan
terakhir), infeksi pernapasan, perokok dan laki-laki.
Indonesia sebagai negara berkembang perlu memperhatikan masalah
kesehatan ini, namun hal ini tidak didukung dengan pendataan yang jelas tentang
insidensi otitis Media Akut (OMA) itu sendiri. data yang didapat dari Profil
Kesehatan Dinas Kesehatan Kota bekasi, Otitis Media Akut (OMA) selalu ada pada
20 besar penyakit dengan insidensi tersering.
D. PATOFISIOLOGI
Otitis media terjadi akibat
disfungsi tuba eustasius. Tuba tersebut, yang menghubungkan telinga tengah
dengan nasofaring, normalnya tertutup dan datar yang mencegah organisme dari
rongga faring memasuki telinga tengah. Lubang tersebut memungkinkan terjadinya
drainase sekret yang dihasilkan oleh mukosa telinga tengah dan memungkinkan
terjadinya keseimbangan antara telinga tengah dan lingkungan luar. Drainase
yang terganggu menyebabkan retensi sekret di dalam telinga tengah. Udara, tidak
dapat ke luar melalui tuba yang tersumbat, sehingga diserap ke dalam sirkulasi
yang menyebabkan tekanan negatif di dalam telinga tengah. Jika tuba tersebut
terbuka, perbedaan tekanan ini menyebabkan bakteri masuk ke ruang telinga
tengah, tempat organisme cepat berproliferasi dan menembus mukosa (Wong et al
2008, h.944)
E. MANIFESTASI KLINIS
Manifestasi klinis otitis media
menurut Wong et al 2008, h.944 :
1.
Terjadi setelah infeksi pernafasan atas
2.
Otalgia (sakit telinga)
3.
Demam
4.
Rabas purulen
(otorea) mungkin ada, mungkin tidak.
Manifestasi klinis pada bayi atau
anak yang masih kecil :
1.
Menangis
2.
Rewel, gelisah, sensitif
3.
Kecenderungan menggosok, memegang, atau menarik
telinga yang sakit
4.
Menggeleng-gelengkan kepala
5.
Sulit untuk memberi kenyamanan pada anak
6.
Kehilangan nafsu makan
Manifestasi klinis pada anak yang
lebih besar :
1.
Menangis dan/atau mengungkapkan perasaan tidak nyaman
2.
Iritabilitas
3.
Letargi
4.
Kehilangan nafsu makan
5.
Limfadenopati servikal anterior
6.
Pada pemeriksaan otoskopi menunjukkan membran utuh
yang tampak merah terang dan menonjol, tanpa terlihat tonjolan tulang dan
refleks ringan.
F. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan penunjang menurut
Muscari 2005, h.220 ialah :
1.
Timpanogram untuk mengukur kesesuaian dan kekakuan membran
timpani.
2.
Kultur dan uji sensitivitas hanya dapat dilakukan bila
dilakukan timpanosentesis (aspirasi jarum dari telinga tengah melalui membran
timpani). Uji sensitivitas dan kultur dapat dilakukan untuk mengidentifikasi
organisme pada sekret telinga.
3.
Pengujian audiometrik menghasilkan data dasar atau
mendeteksi setiap kehilangan pendengaran sekunder akibat infeksi berulang.
G. PENATALAKSANAAN
1.
Penatalaksanaan medis menurut Dowshen et al 2002,
h.149.
Penatalaksanaan
OMA disesuaikan dengan hasil pemeriksaan dan stadiumnya :
a.
Stadium oklusi tuba
1)
Berikan antibiotik selama 7 hari :
a)
Ampisilin : Dewasa 500 mg 4 x sehari; Anak 25 mg/KgBB
4 x sehari atau
b)
Amoksisilin : Dewasa 500 mg 3 x sehari; Anak 10
mg/KgBB 3 x sehari atau
c)
Eritromisin : Dewasa 500 mg 4 x sehari; Anak 10
mg/KgBB 4 x sehari
2)
Obat tetes hidung nasal dekongestan
3)
Antihistamin bila ada tanda-tanda alergi
4)
Antipiretik
b.
Stadium hiperemis
1)
Berikan antibiotik selama 10 – 14 hari :
a)
Ampisilin : Dewasa 500 mg 4 x sehari; Anak 25 mg/KgBB
4 x sehari atau
b)
Amoksisilin : Dewasa 500 mg 3 x sehari; Anak 10
mg/KgBB 3 x sehari atau
c)
Eritromisin : Dewasa 500 mg 4 x sehari; Anak 10
mg/KgBB 4 x sehari
2)
Obat tetes hidung nasal dekongestan maksimal 5 hari
3)
Antihistamin bila ada tanda-tanda alergi
4)
Antipiretik, analgetik dan pengobatan simtomatis
lainnya
c.
Stadium supurasi
1)
Segera rawat apabila ada fasilitas perawatan.
2)
Berikan antibiotika ampisilin atau amoksisilin dosis
tinggi parenteral selama 3 hari. Apabila ada perbaikan dilanjutkan dengan
pemberian antibiotik peroral selama 14 hari.
3)
Bila tidak ada fasilitas perawatan segera rujuk ke
dokter spesialis THT untuk dilakukan miringotomi.
2.
Penatalaksanaan keperawatan menurut Muscari 2005,
h.221 ialah :
a.
Kaji anak terhadap demam dan tingkat nyeri, dan kaji
adanya komplikasi yang mungkin terjadi.
b.
Turunkan demam dengan memberikan antipiretik sesuai
indikasi dan lepas pakainan anak yang berlebihan.
c.
Redakan nyeri dengan memberikan analgesik sesuai
indikasi, tawarkan makanan lunak pada anak untuk membantu mengurangi mengunyah
makanan, dan berikan kompres panas atau kompres hangat lokal pada telinga yang
sakit.
d.
Fasilitas drainase dengan membaringkan anak pada
posisi telinga yang sakit tergantung.
e.
Cegah kerusakan kulit dengan menjaga telinga eksternal
kering dan bersih.
f.
Berikan penyuluhan pada pasien dan keluarga :
1)
Jelaskan dosis, teknik pemberian, dan kemungkinan efek
samping obat.
2)
Tekankan pentingnya menyelesaikan seluruh bagian
pengobatan antibiotik
3)
Identifikasi tanda-tanda kehilangan pendengaran dan
menekankan pentingnya uji audiologik, jika diperlukan.
4)
Diskusikan tindakan-tindakan pencegahan, seperti
memberi anak posisi tegak pada waktu makan, menghembus udara hidung dengan
perlahan, permainan meniup.
5)
Tekankan perlunya untuk perawatan tindak lanjut
setelah menyelesaikan terapi antibiotik untuk memeriksa adanya infeksi
persisten.
H. NURSING CARE PLAN
1.
Nyeri akut
berhubungan dengan inflamasi pada telinga tengah dan rupturnya membrane
tympani.
Tujuan :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam, rasa nyeri dapat
terkontrol dengan kriteria hasil :
a.
Skala nyeri
1-3 (0-10)
b.
Ekspresi
wajah rileks
|
INTERVENSI
|
RASIONAL
|
|
·
Menentukan tingkat keparahan
dan intervensi lebih lanjut.
·
Dapat memperoleh
infeksi/rupture membrane tympani
·
Kompres dapat mengurangi
rasa nyeri.
|
2.
Hipertermi
berhubungan dengan proses inflamasi
Tujuan :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam klien menyatakan
tidak demam lagi dengan kriteria hasil :
a.
Suhu 36,7°C-37°C
b.
Tidak
terjadi tanda-tanda dehidrasi.
|
INTERVENSI
|
RASIONAL
|
|
·
Ukur suhu 6 jam sekali
·
Kompres hangat pada
lipatan-lipatan dan kening
·
Anjurkan pasien untuk minum
lebih ± 2,5-3 L/hari
|
·
Mengetahui perubahan suhu
sebelum dan sesudah dilakukan intervensi
·
Kompres pada lipatan,
contohnya : ketiak, lebih cepat menurunkan panas karena pori-pori di daerah
tersebut besar.
·
Menceah dehidrasi sebagai
efek demam.
|
3.
Gangguan
persepsi sensori auditori berhubungan dengan gangguan hantaran bunyi pada organ
pendengaran.
Tujuan :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam fungsi indera
pendengaran klien kembali normal dengan kriteria hasil :
a.
Gangguan
pendengaran dapat teratasi
b.
Klien tidak
mengalami hambatan komunikasi.
|
INTERVENSI
|
RASIONAL
|
|
·
Kaji tingkat gangguan
pendengaran
·
Ketika berkomunikasi dengan
klien usahakan dnegan suara keras tapi pelan.
·
Kolaborasi dalam melakukan
miringotomi/timpanotomi.
|
·
Mengetahui tingkat gangguan
dan menentukan intervensi
·
Dengan komunikasi keras tapi
pelan diharapkan dapat lebih diterima klien.
·
Timpanotomi bertujuan untuk
melakukan drainase secret dari telinga tengah ke telinga luar.
|
DAFTAR PUSTAKA
Arsyad, ES & Is kandar,N. 2004. Buku
Ajar Ilmu Penyakit Telinga Hidung Tenggorokan. FKUI: Jakarta.
Betz, CL. 2002. Buku saku keperawatan pediatri. EGC:
Jakarta.
Dowshen et al. 2002. Petunjuk
lengkap untuk orang tua. PT. Raja Grafindo Persada: Jakarta.
Muscari, ME. 2005. Panduan belajar: keperawatan pediatrik.
EGC: Jakarta.
Schwartz, M. 2004. Pedoman
klinis pediatri. EGC: Jakarta.
Wong, DL et al. 2008. Buku ajar keperawatan pediatrik. EGC:
Jakarta.
0 komentar:
Posting Komentar